Substance: Cathinones

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Il semble admis que le GHB a un effet en deux phases : sédatif à forte dose, puis stimulant dans un deuxième temps ou à faible dose. Ses interactions dépendent donc du dosage et de la temporalité. Cette particularité est documentée dans cette petite étude, et dans des sources secondaires telles que PNWiki et ce topic.

Il n'y a pas d'étude à propos de la combinaison de GHB et de cathinones. D’après les discussions entre usager·es (comme ici, là et là), les effets stimulants des cathinones, et sédatifs du GHB, peuvent se contrecarrer. Lorsqu'un des deux produits descend, l'autre semble monter.

Mais leurs effets euphoriques et désinhibants (voire sexuellement excitants) tendraient plutôt à s’ajouter. Ce mélange est surtout discuté dans un contexte sexuel, avec des interrogations autour de la temporalité et du dosage des prises.

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Jusqu'en 2023 nous avons trouvé six rapports de cas d'intoxication, dont quatre décès, impliquant du GHB/GBL et une cathinone telle que 3-MMC, 4-MMC ou 4-MEC (1, 2, 3, 4, 5, 6). Il n’a jamais été possible de déterminer si la cause du problème était une surdose d’un des deux produits, ou le mélange lui-même.

Un premier risque du mélange semble être l’opposition des effets sédatifs du GHB et des effets stimulants des cathinones. Comme en témoigne cette discussion, cela pourrait pousser à consommer davantage de chaque produit, avec le risque d'être en surdose de l'un lorsque l'autre descend. Des usager·es conseillent de ne pas se fier à ses sensations, et de s'en tenir à une "feuille de route" pré-déterminée.

Le GHB a également des effets stimulants, qui s’ajoutent alors à ceux des cathinones, ce qui pourrait augmenter les risques associés (notamment pour le cœur).

Enfin, pour cette revue de littérature, il se peut que les risques dépendent davantage du contexte de consommation (soirée privée, baisse de la vigilance...) que du mélange lui-même. Dans le cas du chemsex, cette discussion souligne que la désinhibition favorise les prises de risques sexuels.

D'après ces études sur des rats (ici, là et là) le GHB serait neurotoxique par stress oxydatif. Cette neurotoxicité pourrait s'ajouter à celle des cathinones, montrée dans cette revue narrative à propos de la 4-MMC.

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Il n'y a pas d'étude à propos de la combinaison d'alcool et de 3-MMC. Les quelques témoignages vont de l’atténuation des deux substances à leur potentialisation : pour certain·es la sensation d’ivresse alcoolique disparaît totalement, tandis que pour d’autres elle reste bien présente ; certain·es trouvent que les effets de la 3-MMC sont « ternis » par l’alcool, tandis que pour d’autres ils sont augmentés, avec une forte désinhibition. Ces divergences dépendent probablement à la fois de sensibilités individuelles et des proportions entre les deux produits.

Dans tous les cas, si les effets de la 3-MMC cessent avant ceux de l'alcool, on peut se trouver soudainement très ivre.

Combiner la méphedrone (4-MMC) avec de l'alcool augmenterait et prolongerait ses effets d'euphorie et de bien-être, d'après cette petite étude (n=11) sur des humains. La sensation d'ivresse alcoolique serait réduite (mesure subjective), mais les performances seraient quand même altérées (mesure objective). On peut faire le lien avec cette étude sur des rats, qui montre que l’alcool augmente et prolonge la libération de sérotonine induite par la méphedrone. Nous n'avons pas encore trouvé de témoignage à propos de cette combinaison.

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Cette petite étude (n=11) sur des humains montre une tachycardie supplémentaire en cas de combinaison d'alcool et de 3-MMC. Ce rapport de cas signale un passage aux urgences pour nausées, hallucinations et troubles cardiaques, sans qu'on sache si la cause en est la 3-MMC seule ou le mélange avec l'alcool. Des témoignages (ici et là) rapportent une forte déshydratation, qui pourrait être toxique pour les reins.

D’après les mêmes témoignages, la sensation de sobriété peut entraîner un abus d’alcool, et une surdose (voire un black-out) si les cathinones cessent de faire effet en premier. Aussi, la divergence entre l’ivresse ressentie (atténuée par les cathinones) et l’ivresse réelle pourrait mener à des accidents si l’usager·e se croit sobre alors qu’iel ne l’est pas.

Chez les souris adolescentes, l'abus d'alcool en plus de méphedrone est plus neurotoxique pour les systèmes dopaminergiques et sérotoninergiques, et réduit les capacités d'apprentissage et la neurogenèse. Une étude similaire montre que l'alcool augmenterait le potentiel addictif de la méphedrone.

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La plupart des cathinones, telles que la méphédrone (4-MMC) ou la méthylone, agissent à la fois sur la dopamine, la sérotonine et la noradrénaline. Ces propriétés les rendent très proches de la MDMA, en remplacement de laquelle elles sont parfois vendues.

Il est probable que leurs effets s'additionnent, mais le manque d'étude au sujet de ces interactions empêche de l'affirmer. Il ne semble pas y avoir de rapports d'expérience pertinent sur Erowid, probablement car ces substances se ressemblent trop pour que leur combinaison offre un intérêt supplémentaire : c'est ce qui ressort de discussions en ligne telles qu'ici ou là.

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Les cathinones, substances relativement récentes sur la scène festive, n'ont pas fait l'objet de beaucoup d'études spécifiques à leurs interactions. On peut néanmoins essayer de deviner les risques à partir de leurs caractéristiques.

Cette méta-étude les compare aux amphétamines, auxquelles elles ont apparentées, pour leur cardiotoxicité. La MDMA étant également cardiotoxique, les combiner sans baisser les dosages pourrait entraîner un plus grand risque de complication.

Certaines cathinones, comme la méphédrone, ont une action non négligeable sur la sérotonine. Leurs effets stimulants les prédisposent aussi au risque d'hyperthermie. On peut en déduire un risque réel de syndrome sérotoninergique en cas de combo avec la MDMA.

Par ailleurs, les cathinones partagent la plupart de leurs propriétés avec la MDMA. Les combiner devrait logiquement entraîner une addition des autres risques inhérents à ces substances.

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Il ne semble pour l'instant pas y avoir d'étude scientifique ni de retour d'expérience à propos de cette combinaison. Au vu de la pharmacologie des cathinones, les effets doivent se situer quelque-part entre ceux des mélanges de protoxyde d'azote avec de l'amphétamine et avec de la MDMA.

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Les cathinones, substances relativement récentes sur la scène festive, n'ont pas fait l'objet de beaucoup d'études spécifiques à leurs interactions. On peut néanmoins essayer de deviner les risques à partir de leurs caractéristiques. Ce manque d'information est un facteur de risque à part entière : comment éviter un problème qu'on ne connaît pas ?

Au vu de la pharmacologie des cathinones, il n'y a pas de raison de penser que leur combinaison avec le protoxyde d'azote présente plus de risques que sa combinaison avec de l'amphétamine ou avec de la MDMA.

Le site drugscience.org indique que, bien que rien ne permette de l'affirmer, le protoxyde d’azote pourrait être plus dangereux en combinaison avec les produits ayant un impact sur la pression sanguine ou le rythme cardiaque. Comme c’est le cas des cathinones, on peut en conclure que cette combinaison doit être faite avec précaution chez les personnes à risques cardio-vasculaires. Le manque d’oxygène ayant un rôle dans la tachycardie du protoxyde d’azote, il est important de respirer régulièrement hors du ballon et d’espacer les prises.